出張見積もりフォーム　※は必須入力事項です。 お申し込み者（担当者） お名前※ 電話番号※ なるべく日中連絡の取れる番号を書いてください。 メールアドレス※ 自動返信メールを送りますので、なるべくＰＣのメールにしてください。ケータイの場合はＰＣからのメールの受信できるように設定してください。 ファックス 見積もり書をお送りしますので、なるべくお書きください。 会社や団体（個人でない）の方はこちらもお書きください。 名称 ご住所 〒 半角でハイフンをつけて入力してください（例：673-0038） 県名から、ビル・マンション名まで正確にお書きください。 電話番号 ■※主催内容 お申し込み内容 ■※主催内容　 お客さまに作品を無料サービスする お客さまが作品代金を支払います 両方やります 一枚あたりの作品代の希望 円 書き下ろしパフォーマンス参加予定（目標）人数 人 ご予算（出演料や交通費なども含めて） 円 ■※書き下ろしパフォーマンス予定場所（県名・市名をお書きください） ■　予定会場名 ■　会場の住所 〒 ■　最寄駅 ■　宿泊場所 ■　書き下ろしパフォーマンス希望日・時間帯 （例1）２００６年８月２９日（火）１０時〜１８時　（例2）３月１５日〜１６日 作品の書き下ろしはお一人あたり２〜３分お時間をいただくことになるので参考にしてください。 ■※第１希望 ※スケジュール確認のためなので、日にちだけの入力でもかまいません ■　第２希望 ■　第３希望 ■　以下、選択してください 額の販売 できます　できません チラシの配布 できます　できません 誰でも入場ができる （会員制ではない、など） できます　できません 集客が目的 いいえ　はい お支払い 当日　後日 当日の場合、領収書は必要ですか？ →不要　必要 主催者は支払わない分の振込みや領収書を出すのはお断りしています。 主催者は公的機関 ですか？ いいえ　はい 「はい」と答えた方は名称をお書きください ■　お問い合わせなど（自由記入欄）